Γράφει ο Κώστας Μαρκόπουλος
Χειρουργός Θώρακος & Αγγείων
Η σοβαρή στένωση (πάνω από 70%) είτε και η πλήρης απόφραξη μιας αρτηρίας στον ανθρώπινο
οργανισμό είναι σοβαρή πάθηση η οποία απαιτεί εξειδικευμένη φροντίδα από αγγειολόγο. Η βλάβη συνήθως διαγνώσκεται από τον οικογενειακό γιατρό με Τρίπλεξ αγγείων είτε σαν τυχαίο εύρημα είτε κατά την διερεύνηση δυσκολίας στην βάδιση (οπότε η απόφραξη αφορά αρτηρία των ποδιών) είτε κατά την διερεύνηση αστάθειας βάδισης και ζάλης (οπότε η στένωση αφορά την καρωτίδα). Οι αιτίες της αρτηριακής στένωσης είναι κάπνισμα, υπέρταση, υπερχοληστεριναιμια, στρες, διαβήτης, παχυσαρκία.ΣΤΕΝΩΣΗ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ. Πρόκειται για σοβαρή νόσο (καρωτιδική νόσος)
κατά την οποία η καρωτίδα εμφανίζει προοδευτική στένωση, και κατά συνέπεια η αιμάτωση
του εγκεφάλου είναι περιορισμένη. Τα
συμπτώματα είναι στιγμιαία αστάθεια στην βάδιση με η χωρίς ζάλη, στιγμιαία απώλεια
όρασης, λιποθυμικό επεισόδιο χωρίς αιτία.
Συχνά βέβαια η καρωτίδα δεν εμφανίζει συμπτώματα διότι η αιμάτωση του εγκεφάλου
συμπληρώνεται από την άλλη καρωτίδα. Αυτό
ωστόσο δεν μειώνει την πιθανότητα μιας επιπλοκής που είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η καρωτιδική νόσος προκαλεί μικρά η μεγάλα εγκεφαλικά επεισόδια
και επομένως είναι σοβαρή πάθηση. Η αντιμετώπιση της εξαρτάται από τον βαθμό
της στένωσης. Σε στένωση κάτω από 50% θέλει
αντιθρομβωτική αγωγή (ακετυλοσαλυκιλικο είτε κλοπιδοργελη). Σε στένωση 50-75% θέλει αγωγή και εκτίμηση
για πιθανή χειρουργική διόρθωση αν η στένωση είναι "μαλακή" δηλαδή έχει
θρόμβο η χοληστερινικο λίπος είτε αν είναι εξελκωμενη. Σε αυτές τις περιπτώσεις η επιπλοκή με εγκεφαλικό
είναι πάνω από τα μισά περιστατικά σε βάθος 5 ετιας. Σε στένωση άνω του 75% απαιτείται οπωσδήποτε επέμβαση.
Η αποκατάσταση της καρωτίδας γίνεται είτε με επέμβαση είτε με stent (στο 15%). Διαρκεί 1-1,5 ώρες και απαιτεί νοσηλεία
2-3 ημερών χωρίς πόνο.
ΣΤΕΝΩΣΗ/ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΠΟΔΙΟΥ. Πρόκειται για εκδήλωση της
αποφρακτικής αγγειποθειας που σταδιακά στενεύει και τελικά αποφράσσει τις αρτηρίες
στα κάτω άκρα με αποτέλεσμα να εμφανίζεται πόνος κατά την βάδιση που αναγκάζει τον ασθενή να κάνει
στάση κάθε 100 η 200 η 300 μέτρα ανάλογα με την βαρύτητα της νόσου. Σε βαριές καταστάσεις η βάδιση είναι μόνο
15-30 μέτρα και σε ακόμα πιο κρίσιμες καταστάσεις
ο πόνος είναι και στην κατάκλιση αλλά ανακουφίζεται όταν ο ασθενής κρεμάσει το πόδι. Το επόμενο στάδιο είναι η γάγγραινα δηλαδή η νέκρωση
του ποδιού που ξεκινάει από τα δάκτυλα.
Η αποφρακτική αγγειοπαθεια είναι λιαν σοβαρή πάθηση που απαιτεί σωστή μελέτη
και σωστή αντιμετώπιση. Σε δυσκολία βάδισης
από 200 μέτρα και κάτω απαιτείται αντιμετώπιση.
Σήμερα η αντιμετώπιση δεν είναι πια μεγάλες επεμβάσεις με πόνο
και πολυήμερες νοσηλείες. Αυτά έχουν εγκαταλειφθεί.
Σήμερα οι βλάβες στα αγγεία διορθώνονται χωρίς τομές
και χωρίς ράμματα στα μισά περιστατικά Αυτό αποκαλείται ενδαγγειακη χειρουργική και γίνεται
μέσω κάμερας/μόνιτορ και διάνοιξη των στενώσεων είτε σε διαστολή με μπαλόνι είτε
με τοποθέτηση stent που είναι μεταλλικός
νάρθηκας μέσα στον αυλό του αγγείου ώστε να διασφαλιστεί η επαρκής ροη του αίματος. Στα υπόλοιπα μισά οι επεμβάσεις που
απαιτούνται είναι μικρές, τοπικές και χωρίς ταλαιπωρία. Μόνο το 15% των ασθενών έχουν ανάγκη από μόσχευμα
τεχνητής αρτηρίας όταν η δικια τους δεν μπορεί να διορθωθεί (bypass). Επομένως όσο πιο νωρίς αντιμετωπίσει την αποφρακτική
αγγειοπαθεια τόσο λιγότερη ταλαιπωρία θα έχει.
Σήμερα η σύγχρονη αγγειοχειρουργική έχει κάμει άλματα και δίνει λύσεις ανώδυνες, γρήγορες και χωρίς πόνο
Κώστας Μαρκόπουλος
Χειρουργός Θώρακος & Αγγείων
Διευθυντής Ιατρικού Κέντρου Ψυχικού
Ιατρείο Βενιζέλου 40 Χαλκίδα
τηλ 2221079840
